規(guī)范管理癌癥疼痛

改善患者生活質(zhì)量

癌性疼痛是癌癥患者中非常常見(jiàn)的一種癥狀，是指癌細(xì)胞損害神經(jīng)、組織、骨骼或因抗腫瘤治療而引發(fā)的疼痛性反應(yīng)，是一種慢性疼痛，幾乎晚期癌癥患者都會(huì)出現(xiàn)癌痛，癌痛的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者心理、睡眠、活動(dòng)產(chǎn)生抑制，加重患者痛苦及醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

患者疼痛的原因

一、首選口服給藥

具有用藥簡(jiǎn)單、便于劑量調(diào)整、安全性高、藥物依賴(lài)性低的優(yōu)勢(shì)，對(duì)不宜口服者可通過(guò)皮下注射嗎啡、自控鎮(zhèn)痛等模式進(jìn)行，而近幾年透皮貼劑等無(wú)創(chuàng)給藥的選擇也越來(lái)越多。

（1）疼痛分級(jí)

可應(yīng)用數(shù)字分級(jí)法（numerical rating scales，NRS）進(jìn)行評(píng)估，該方法將疼痛程度用0～10的數(shù)字依次表示，告知患者0代表無(wú)疼痛，10代表最劇烈的疼痛，讓患者選擇一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字，其中輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

（2）按階梯用藥

在安寧療護(hù)中，對(duì)癌癥三階梯止痛法進(jìn)行調(diào)整，在開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛同時(shí)給予注意力轉(zhuǎn)移法、心理療法、放松訓(xùn)練法及藥物法。其中：1）注意力轉(zhuǎn)移法：包括在病房?jī)?nèi)擺放患者喜歡綠植、書(shū)籍等，指導(dǎo)患者在疼痛時(shí)可通過(guò)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)、看視頻、看書(shū)等方式轉(zhuǎn)移自身注意力；2）心理療法：與患者進(jìn)行溝通，對(duì)其開(kāi)展專(zhuān)業(yè)的心理支持，包括認(rèn)知行為療法、支持心理療法等；3）放松訓(xùn)練法：指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸頻率，使肢體處在放松的狀態(tài)；目的是減少止疼藥物的使用，當(dāng)上述方法無(wú)法緩解疼痛癥狀后，可開(kāi)展藥物鎮(zhèn)痛。

①輕度疼痛：開(kāi)展第一階梯鎮(zhèn)痛，應(yīng)用非甾體類(lèi)抗炎藥，可合用輔助藥物，常用藥物包括 塞來(lái)昔布 、 對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。

②中度疼痛：開(kāi)展第二階梯鎮(zhèn)痛，應(yīng)用弱阿片類(lèi)藥物，可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物及輔助藥物，其中弱阿片類(lèi)藥物常用可待因、右旋丙氧酚、氧可酮、曲馬朵等。

③重度疼痛：開(kāi)展第三階梯鎮(zhèn)痛，應(yīng)用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物，可合用非甾體類(lèi)抗炎藥物及輔助藥物，其中強(qiáng)阿片類(lèi)藥物常用嗎啡、羥考酮、美沙酮、美沙酮等。

（3）規(guī)律性用藥

止痛藥的應(yīng)用要按時(shí)、規(guī)律，按醫(yī)囑規(guī)定的時(shí)間給藥，下一次劑量應(yīng)在前次給藥效果消失之前給予，這有助于穩(wěn)定、有效血藥濃度的維持。

（4）個(gè)體化給藥

按照患者病情、癌痛緩解程度來(lái)個(gè)體化調(diào)整用藥方案，由于個(gè)體存在差異化，目前尚無(wú)阿片類(lèi)藥物理想的標(biāo)準(zhǔn)用藥量，因此需依據(jù)患者情況進(jìn)行評(píng)估，給予足夠劑量的藥物。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛的患者，應(yīng)考慮聯(lián)合用藥，合用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥、抗驚厥類(lèi)藥等。

（5）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)

在用藥前要告知患者用藥可能發(fā)生的不良反應(yīng)、緩解措施等，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)、安慰，使其做好心理準(zhǔn)備。在用藥期間，需要加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)護(hù)，尤其是在多種藥物聯(lián)合應(yīng)用期間，密切觀(guān)察患者機(jī)體的反應(yīng)情況及疼痛緩解的程度，對(duì)藥物反應(yīng)明顯者給予采取必要措施，以此來(lái)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

科室介紹